Aids 2022: Adolescentes e mulheres que sofrem violência são mais propensos a contrair o HIV e menos propensos a controlá-lo

Um histórico de violência por parceiro íntimo e/ou abuso sexual foi associado à menor adesão ao tratamento do HIV entre adolescentes vivendo com HIV na África do Sul, de acordo com pesquisa apresentada na 24ª Conferência Internacional de AIDS (AIDS 2022).

Outro estudo apresentado na mesma sessão descobriu que meninas adolescentes e mulheres na África Subsaariana que sofreram recentemente violência por parceiro íntimo tinham três vezes mais chances de adquirir o HIV e menos probabilidade de ter o vírus suprimido se viverem com HIV.

Globalmente, as pessoas que vivem com HIV são mais propensas a ter sofrido violência por parceiro íntimo, e a violência é reconhecida como um fator-chave na epidemia de HIV entre meninas e mulheres adolescentes na África Subsaariana. Compreender e abordar o impacto da violência na prevenção do HIV e nos resultados do tratamento é essencial para alcançar as metas 95-95-95.

Adolescentes vivendo com HIV na África do Sul

A professora Lucie Cluver da Universidade da Cidade do Cabo apresentou os resultados de um estudo longitudinal que acompanhou 1.046 adolescentes (10-19 anos) vivendo com HIV. Os participantes foram recrutados em mais de 70 unidades de saúde em Eastern Cape, África do Sul. Os pesquisadores acessaram seus prontuários clínicos e os entrevistaram três vezes entre 2014 e 2018.

Trinta e sete por cento dos participantes relataram uma história de vida de violência por parceiro íntimo ou abuso sexual. Entre os 57% dos participantes do estudo que eram do sexo feminino, 23% relataram uma exposição vitalícia à violência por parceiro íntimo ou abuso sexual, 5% relataram ambos e 11% relataram ter sofrido violência nos dois anos anteriores.

Cerca de metade dos participantes (51%) relatou adesão consistente ao tratamento do HIV. Após o controle de outros fatores, a violência por parceiro íntimo foi associada à menor adesão (odds ratio ajustada 0,39, intervalo de confiança: 0,21-0,72, p = 0,003); assim como abuso sexual (aOR 0,54, IC:0,29-0,99, p = 0,048).

Dado que os participantes foram acompanhados ao longo do tempo, os pesquisadores conseguiram construir um modelo de efeitos aleatórios de medidas repetidas, validado contra a supressão da carga viral, para prever o impacto da violência na adesão.

O modelo descobriu que os adolescentes que não relataram histórico de violência tinham 72% de probabilidade de adesão (IC: 0,70-0,74) em comparação com uma probabilidade de adesão de 38% (IC: 0,20-0,56) para aqueles que relataram violência por parceiro íntimo e abuso sexual. Embora o estudo tenha constatado que mais meninas do que meninos sofreram violência, o impacto da violência na adesão foi semelhante para homens e mulheres.

O desenho do estudo longitudinal teve vários pontos fortes, incluindo a capacidade de ver como as experiências de violência impactaram a adesão ao longo do tempo e uma maior confiança em uma relação causal entre um histórico de violência e menor adesão.

Mulheres afetadas pelo HIV na África Subsaariana

Salome Kuchukhidze, da Universidade McGill, apresentou uma grande meta-análise que analisou como a violência impactou a prevalência do HIV, a adesão ao tratamento e a supressão viral entre as mulheres na África Subsaariana.

Os pesquisadores reuniram resultados de pesquisas transversais representativas nacionalmente que incluíam informações sobre violência física ou sexual de 2000 a 2020. Cinquenta pesquisas de 30 países foram incluídas. Cerca de metade dos inquéritos eram da África Oriental e apenas alguns eram da África Austral.

Os pesquisadores reuniram 273.000 respostas da pesquisa de mulheres de 15 a 65 anos que já foram casadas ou parceiras. No geral, 32% dos entrevistados relataram um histórico de violência física e/ou sexual por parceiro íntimo na vida, e 22% relataram ter sofrido violência no ano anterior.

Mulheres vivendo com HIV que sofreram violência no ano anterior (n=5.627) tiveram 9% menos chance de ter o vírus suprimido (IC: 0,85-0,98). Essa menor supressão viral provavelmente foi atribuída à adesão, uma vez que a adesão ao tratamento não diferiu, e as menores taxas de supressão viral permaneceram significativas ao restringir a análise apenas às mulheres que estavam em tratamento para o HIV.

 Conclusão

Esses dois estudos tiveram desenhos muito diferentes, mas mostraram relações semelhantes entre experiências de violência e maus resultados do HIV, especialmente a adesão. Durante a sessão de perguntas e respostas, os pesquisadores discutiram os mecanismos potenciais que ligam o HIV e a violência.

Em alguns casos, a aquisição do HIV relacionada à violência pode ser atribuída diretamente à agressão sexual. Às vezes, a violência contra as mulheres que vivem com HIV é atribuída ao seu status sorológico. Embora essas declarações possam ser verdadeiras, a realidade nem sempre é tão simples e ainda há muitas incógnitas.

Kuchukhidze observou que, ao analisar a infecção recente pelo HIV em seu estudo, os dados sugeriram que as experiências de violência precederam e, portanto, não resultaram da aquisição do HIV. No entanto, um membro da audiência destacou como a violência pode muitas vezes seguir um diagnóstico de HIV, apontando como as leis de criminalização do HIV são conhecidas por aumentar a violência contra as mulheres.

Permanecem dúvidas sobre como as experiências de violência, especialmente as contínuas no contexto de um relacionamento íntimo, impactam a adesão e/ou supressão viral. Houve alguma discussão relacionada a fatores práticos, como ocultar antirretrovirais. O impacto psicológico de sofrer violência também pode estar desempenhando um papel, observou Cluver. Um membro da plateia perguntou se a violência psicológica ou emocional foi capturada na meta-análise, mas Kuchukhidze disse que a violência não física não foi constantemente questionada ou registrada nas pesquisas.

Outro membro da audiência levantou a hipótese de que pode realmente haver um mecanismo biológico contribuindo para taxas mais baixas de supressão viral, observando que sua atual pesquisa de doutorado se concentrou em como a violência aumenta o cortisol, um hormônio do estresse. Cluver deu as boas-vindas a essa via de pesquisa, acreditando que ela ajudará a resolver as questões difíceis que permanecem.

Apesar dessas incógnitas, várias coisas são claras. Em resposta à pergunta de um membro da audiência sobre ferramentas de triagem eficazes, Cluver disse que o problema não é a falta de ferramentas de triagem. Vários já existem, mas os prestadores de serviços têm medo de fazer a pergunta, pois a verdadeira lacuna é a falta de serviços para encaminhar as pessoas.

Em conjunto, os estudos ressaltam a necessidade urgente e não atendida de que serviços eficazes de prevenção da violência e pós-violência sejam implementados em escala.

Um membro da audiência disse melhor, comentando que:

“Dói ver tantos dados sendo coletados e há menos do que está ocorrendo em termos de justiça para parceiros íntimos, independentemente do HIV ou da sexualidade. Nós sempre experimentamos mulheres que estão morrendo. Não há justiça suficiente. Então, precisamos de todos, precisamos de uma abordagem multissetorial em termos de combate à violência de gênero. Não basta que eles reconheçam apenas que existe uma pandemia que é a violência de gênero e o feminicídio, mas no final das contas, não há estruturas, não há um plano para lidar com tudo o que estamos enfrentando. ”

Cluver concordou e respondeu: “Às vezes nos enterramos nas estatísticas, porque são mais fáceis do que a realidade horrível”.

Fonte: Aidsmap