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Pessoas com HIV, carga viral detectável e CD4 menor que 500 têm risco aumentado de desenvolver Covid-19 grave

Genilson Coutinho,
20/07/2021 | 21h07

Uma carga viral detectável juntamente com uma contagem de CD4 abaixo de 500 coloca as pessoas com HIV em maior risco de Covid-19 grave. Essa é a conclusão de estudo de casos de Covid-19 em 16 hospitais espanhóis apresentado nesta semana na

O estudo também descobriu que ter múltiplas comorbidades – condições como pressão alta, doença cardiovascular, doença renal crônica, câncer ou pressão alta – aumenta muito o risco de um desfecho grave, confirmando descobertas de outros estudos em pessoas com HIV e em população geral.

Vários estudos mostraram que as pessoas com HIV têm um risco aumentado de Covid-19 grave e de morrer em decorrência do novo coronavírus , incluindo um estudo global apresentado no IAS 2021 pela Organização Mundial da Saúde . O que é menos claro é se fatores como carga viral, supressão imunológica ou condições de saúde subjacentes colocam algumas pessoas com HIV em maior risco do que outras.

Para investigar o impacto desses fatores no risco de desfechos Covid-19 graves, pesquisadores espanhóis procuraram casos de Covid-19 em 13.142 pessoas com HIV que foram atendidas em 16 hospitais na província espanhola da Catalunha. A coorte é predominantemente masculina (81%), de meia-idade (idade mediana de 47 anos), com supressão viral (81%) e vivendo com pelo menos uma condição subjacente (65% tinham uma ou mais comorbidades, incluindo 23% que tinham três ou mais). A contagem média de CD4 na coorte é de 692.

Os pesquisadores identificaram 749 pessoas (5,7% da coorte) com diagnóstico de SARS-CoV-2 (confirmado por teste de ácido nucleico, antígeno ou teste de anticorpos) até 15 de dezembro de 2020. Destes, 103 (13,8%) foram internados no hospital com Covid-19, incluindo sete internados em unidade de terapia intensiva. Treze pessoas internadas no hospital morreram de Covid; 12 dessas mortes ocorreram em pessoas que não foram admitidas em uma unidade de terapia intensiva.

Pessoas com HIV tinham maior probabilidade de serem diagnosticadas com SARS-CoV-2 se fossem migrantes (34% da coorte nasceu fora da Espanha), gays ou homens bissexuais (aHR 1,42 [95% CI, 1,09-1,86]) ou se eles tivessem pelo menos quatro comorbidades. Usuários de drogas injetáveis eram significativamente menos propensas a serem diagnosticadas com SARS -CoV-2 em comparação com o resto da população.

Pessoas com HIV com 75 anos ou mais tinham três vezes e meia mais probabilidade de ter desfechos Covid-19 graves (hospitalização ou morte) em comparação com pessoas mais jovens. Os migrantes também tinham um risco maior de desfechos Covid-19 graves.

“Os fatores de risco destacados no estudo devem ser usados ​​para priorizar as pessoas com HIV para a vacinação Covid-19”.

Quando os pesquisadores analisaram quais comorbidades crônicas estavam associadas a Covid-19 grave, eles descobriram que as condições crônicas que aumentavam o risco eram diabetes, pressão alta, doença cardiovascular e obesidade – não estavam associadas a um risco aumentado em sua coorte quando considerado separadamente.

Em vez disso, em uma análise multivariada que controlou por sexo, idade, país de origem, privação socioeconômica, grupo de transmissão de HIV, backbone de TARV, carga viral de HIV e contagem de células CD4, eles descobriram que a comorbidade neuropsiquiátrica, doença automimune, doença respiratória e doença metabólica foram os únicos fatores independentes que aumentaram o risco de um desfecho grave. A doença metabólica foi definida como distúrbios no metabolismo neste estudo, incluindo elevações de lipídios, tireóide e distúrbios endócrinos, para distinguir de diabetes ou hipertensão.

No entanto, eles também descobriram que cada comorbidade adicional estava associada a um aumento substancial no risco de um resultado Covid-19 grave. Pessoas com uma comorbidade tinham quase seis vezes mais probabilidade de ter um resultado grave em comparação com pessoas sem comorbidades. Pessoas com quatro ou mais comorbidades tinham 22 vezes mais probabilidade de ter um resultado grave.

Os pesquisadores também analisaram a relação entre a contagem de CD4, carga viral e resultados graves de Covid-19. Eles descobriram que enquanto a contagem de CD4 não afetou o risco grave em pessoas com carga viral suprimida, em pessoas com carga viral detectável, uma contagem de CD4 abaixo de 500 foi associada a um risco aumentado de um desfecho grave. A contagem média de CD4 em pessoas que morreram de Covid-19 foi de 469

Ao apresentar o estudo, o Dr. Daniel Nomah concluiu que os fatores de risco destacados nesta pesquisa devem ser usados ​​para priorizar as pessoas com HIV para a vacinação Covid-19, com pessoas com carga viral não suprimida e contagens de CD4 baixas, bem como aquelas com um número elevado de comorbidades com necessidade especial de vacinação.